Diagnostic et traitements de l’ostéoporose

Diagnostic de l’ostéoporose

Le diagnostic est posé devant la présence de plusieurs éléments cliniques, biologiques ou d’imagerie tels que ^1,2,3 :

La mesure de la densité osseuse en faisant une ostéodensitométrie. C’est un examen peu irradiant et non invasif, qui se pratique en quelques minutes. Elle permet d’évaluer la densité minérale osseuse qui reflète la masse osseuse. Plus la masse osseuse est basse, plus le risque de fracture est élevé.
La recherche de facteurs de risque d’ostéoporose (antécédents familiaux, prise de glucocorticoïdes au long cours, tabac, fracture antérieure, polyarthrite rhumatoïde…), l’évaluation des apports alimentaires en calcium, la réalisation de bilans biologiques… participent également à la démarche diagnostique de l’ostéoporose
Une perte de taille : La perte taille par rapport à la mesure historique (taille d’aujourd’hui comparée à la taille à l’âge de 20 ans) doit faire suspecter une fracture vertébrale. Le dépistage des fractures vertébrales commence par la mesure annuelle de la taille et la recherche de douleurs au niveau de la colonne vertébrale. La réalisation de radiographies permet de poser le diagnostic ⁴
Des facteurs de risque de chute : comme une baisse de l’acuité visuelle, des troubles de l’équilibre…

Traitements non médicamenteux

Les facteurs environnementaux jouent un rôle non négligeable dans la prévention de l’ostéoporose ⁵.

Les règles hygiéno-diététiques de l’ostéoporose (apports vitamino-calciques suffisants, activité physique, arrêt du tabac et consommation d’alcool limitée…) doivent être appliquées dès le début de la prise en charge et poursuivies même après l’arrêt du traitement médicamenteux ⁶.

L’os est un organe vivant, il a besoin de certains apports essentiels tels que le calcium et la vitamine D.

L’os constitue le réservoir principal de calcium de l’organisme ; en cas de déficit calcique, le maintien de la calcémie se fait aux dépens du calcium présent dans l’os.
La vitamine D est nécessaire pour l’absorption intestinale du calcium et la fixation du calcium dans le tissu osseux.

Un apport suffisant en calcium de préférence alimentaire et en vitamine D fait partie des règles hygiéno-diététiques visant à préserver le capital osseux.

Le calcium

Prévenir la survenue de fractures par une supplémentation calcique seule n’est pas démontrée. Par contre un apport suffisant est recommandé. Lorsque les apports alimentaires en calcium sont insuffisants, la prescription de calcium peut être préconisée.^2,8

Les besoins journaliers en calcium, recommandés chez les personnes de plus de 50 ans, sont de 1,2 g/jour².

La Vitamine D

Pourquoi la Vitamine D est-elle importante ?

Ses effets sur l’os : La vitamine D favorise l’absorption intestinale du calcium et la fixation du calcium dans les os. Ces deux mécanismes participent à la réduction du risque de fracture ⁶.
Ses effets sur le muscle : La baisse des performances musculaires, l'altération de l'équilibre et l'augmentation du risque de chute sont associées à un déficit en vitamine D ^9,10.

Où peut-on trouver la Vitamine D ?

90% de la vitamine D est fabriquée par la peau sous l’effet de l’exposition au soleil (certains UVB).

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande 30 minutes environ d’exposition quotidienne du visage et des bras au soleil (en prenant soin d’éviter les coups de soleil) pour garantir une synthèse adéquate de vitamine D ¹².

Elle est difficile à trouver dans l’alimentation, excepté dans les poissons gras ⁶.

Pratiquer un exercice régulier permet :

un ralentissement de la perte osseuse,
une diminution du risque de chute ¹¹ et donc de fracture par augmentation de la musculature,
amélioration de la coordination et de l’équilibre.

Quelles activités pratiquer ?

Pour les personnes ostéoporotiques, on peut conseiller :

la marche avec chaussage adapté
la gymnastique d’entretien
les danses de salon

La quantité d’exercice recommandée peut être de 1 heure, 3 fois par semaine ou ½ heure par jour.

Une bonne musculature du dos est corrélée avec une diminution du risque de fractures vertébrales et de déformation de la colonne vertébrale¹⁴.

: Le tabac est maintenant clairement identifié comme facteur de risque d’ostéoporose. Son arrêt est donc primordial.

Une consommation d’alcool supérieure à 2 unités d’alcool (1 unité = un demi de bière, un ballon de vin, une dose de spiritueux) par jour augmente le risque de fracture. Sa consommation doit être limitée (2 verres de vin/jour).

Chuter est la première cause de fractures chez les personnes âgées. Environ 40% des personnes de plus de 65 ans font une chute chaque année¹⁴.

Que faire pour éviter de tomber ? ¹⁵

Gardez la forme en ayant une activité physique régulière : marche, gymnastique…
Faites surveiller vos yeux régulièrement : une baisse de la vue ou la cataracte peut vous faire rater une marche…
Quand cela est possible et avec l’accord de votre médecin, évitez les médicaments qui altèrent la vigilance comme les somnifères ou certains médicaments qui calment les douleurs. Si vous prenez des diurétiques, prenez- les de préférence le matin pour ne pas avoir à vous lever la nuit.
Portez des chaussures maintenant bien le pied et avec des semelles antidérapantes. Evitez de vous lever brusquement de votre lit, surtout si vous prenez un traitement pour la tension. Si vous avez des vertiges en changeant de position, prévenez votre médecin.
Chez vous, supprimez tout ce qui peut faire tomber, installez un bon éclairage. Installez un revêtement de sol antidérapant dans la salle de bain, évitez les tapis, et supprimez les fils électriques qui traversent les pièces.

Traitements médicamenteux

Ceux-ci reposent sur ^16,17,18 :

Les inhibiteurs de la résorption qui empêchent la destruction de l'os. Ils agissent en bloquant l'activité des cellules qui résorbent l’os, appelées ostéoclastes, ils vont préserver la densité osseuse.
Les ostéoformateurs qui stimulent la formation osseuse en agissant directement sur les cellules formatrices d’os, appelées ostéoblastes, ils vont augmenter la masse osseuse.
Les traitements qui miment les effets des œstrogènes sur l'os.

Votre médecin avant d’initier un traitement doit avant toute chose corriger une éventuelle carence en calcium et/ou en vitamine D, par ajustement des apports alimentaires et/ou grâce à une supplémentation médicamenteuse⁶.

Références

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Avis de la HAS. Ostéodensitométrie [absorptiométrie osseuse] sur 2 sites, par méthode biphotonique. Juin 2006.
ROUX C. Fractures vertébrales. Rev Prat 2012;62:1811851. SFR (La Société francaise de Rhumatologie). Dossier Ostéoporose 2005
BODY J. J. et al. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the Belgian Bone Club. Osteoporos Int. 2011 November; 22(11): 2769–2788
HAS (Haute autorité de Santé). Les médicaments de l’ostéoporose. AVRIL 2019.
GRIO (Groupe de Recherche et d’Informations sur les Ostéoporoses). Ostéoporoses. 2ème édition 2005. Doin editeurs
BREUIL V. Précautions à prendre avant de commencer un traitement de l’ostéoporose. Rev Prat. Fév 2012
BENHAMOU CL. et al. La vitamine D chez l’adulte : recommandations du GRIO. Presse Med. 2011;40: 673-682.
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OMS. Organisation Mondiale de la Santé. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition, 2nd Edition. Genève, Suisse. 2004
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IOF(International Osteoporosis Foundation). : https://www.osteoporosis.foundation/ site internet consulté le 20-05-2019