Diagnostic et traitements de l’ostéoporose
Diagnostic de l’ostéoporose
Le diagnostic est posé devant la présence de plusieurs éléments cliniques, biologiques ou d’imagerie tels que 1,2,3 :
- La mesure de la densité osseuse en faisant une ostéodensitométrie. C’est un examen peu irradiant et non invasif, qui se pratique en quelques minutes. Elle permet d’évaluer la densité minérale osseuse qui reflète la masse osseuse. Plus la masse osseuse est basse, plus le risque de fracture est élevé.
- La recherche de facteurs de risque d’ostéoporose (antécédents familiaux, prise de glucocorticoïdes au long cours, tabac, fracture antérieure, polyarthrite rhumatoïde…), l’évaluation des apports alimentaires en calcium, la réalisation de bilans biologiques… participent également à la démarche diagnostique de l’ostéoporose
- Une perte de taille : La perte taille par rapport à la mesure historique (taille d’aujourd’hui comparée à la taille à l’âge de 20 ans) doit faire suspecter une fracture vertébrale. Le dépistage des fractures vertébrales commence par la mesure annuelle de la taille et la recherche de douleurs au niveau de la colonne vertébrale. La réalisation de radiographies permet de poser le diagnostic 4
- Des facteurs de risque de chute : comme une baisse de l’acuité visuelle, des troubles de l’équilibre…
Traitements non médicamenteux
Les facteurs environnementaux jouent un rôle non négligeable dans la prévention de l’ostéoporose 5.
Les règles hygiéno-diététiques de l’ostéoporose (apports vitamino-calciques suffisants, activité physique, arrêt du tabac et consommation d’alcool limitée…) doivent être appliquées dès le début de la prise en charge et poursuivies même après l’arrêt du traitement médicamenteux 6.
Traitements médicamenteux
Ceux-ci reposent sur 16,17,18 :
- Les inhibiteurs de la résorption qui empêchent la destruction de l'os. Ils agissent en bloquant l'activité des cellules qui résorbent l’os, appelées ostéoclastes, ils vont préserver la densité osseuse.
- Les ostéoformateurs qui stimulent la formation osseuse en agissant directement sur les cellules formatrices d’os, appelées ostéoblastes, ils vont augmenter la masse osseuse.
- Les traitements qui miment les effets des œstrogènes sur l'os.
Votre médecin avant d’initier un traitement doit avant toute chose corriger une éventuelle carence en calcium et/ou en vitamine D, par ajustement des apports alimentaires et/ou grâce à une supplémentation médicamenteuse6.
Références
- CHAPURLAT R.D., DELMAS P. l’ostéoporose. Editions John libbey Eurotext, Paris, 2003.
- BRIOT K et Al. Actualisation 2018 des recommandations françaises du traitement de l’ostéoporose post-menopausique. Rev Rhum. 2018;85:428-440
- Avis de la HAS. Ostéodensitométrie [absorptiométrie osseuse] sur 2 sites, par méthode biphotonique. Juin 2006.
- ROUX C. Fractures vertébrales. Rev Prat 2012;62:1811851. SFR (La Société francaise de Rhumatologie). Dossier Ostéoporose 2005
- BODY J. J. et al. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the Belgian Bone Club. Osteoporos Int. 2011 November; 22(11): 2769–2788
- HAS (Haute autorité de Santé). Les médicaments de l’ostéoporose. AVRIL 2019.
- GRIO (Groupe de Recherche et d’Informations sur les Ostéoporoses). Ostéoporoses. 2ème édition 2005. Doin editeurs
- BREUIL V. Précautions à prendre avant de commencer un traitement de l’ostéoporose. Rev Prat. Fév 2012
- BENHAMOU CL. et al. La vitamine D chez l’adulte : recommandations du GRIO. Presse Med. 2011;40: 673-682.
- SOUBERBIELLE JC. et al. Actualités sur les effets de la vitamine D et l’évaluation du statut vitaminique D. Annales d’endocrinologie. 2008;69:501-10
- HOLICK M.F. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357:266-81.
- OMS. Organisation Mondiale de la Santé. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition, 2nd Edition. Genève, Suisse. 2004
- CLEMSON L. et al. Integration of balance and strength training into daily life activity to reduce rate of falls in older people (the LiFE study): randomised parallel trial. BMJ. 2012;345:4547.47
- PFEIFER M. et al. Musculoskeletal Rehabilitation in Osteoporosis: A Review. J Bone Miner Res. 2004 Aug;19(8):1208-14.
- GRIO (Groupe de Recherche et d’Informations sur les Ostéoporoses). L’ostéoporose en 100 questions. Edition 2003.
- FLEISCH H. Bisphosphonates: Mechanisms of Action. Endocr Rev. 1998; 19(1): 80–100
- ARLOT M. et al. Differential Effects of Teriparatide and Alendronate on Bone Remodeling in Postmenopausal Women Assessed by Histomorphometric Parameters. J Bone Miner Res. 2005;20(7):1244-1253
- IOF(International Osteoporosis Foundation). : https://www.osteoporosis.foundation/ site internet consulté le 20-05-2019