Traitements de la maladie

Les SpA axiales nécessitent une prise en charge globale comprenant des traitements médicamenteux et non médicamenteux¹. Les traitements actuels ne permettent pas de guérir la SpA axiale, mais peuvent soulager les douleurs, améliorer la qualité de vie et contrôler l’évolution de la maladie^1,2.

: Traitements médicamenteux

À ce jour, une prise en charge optimale repose sur l’utilisation en première intention des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à titre de traitement symptomatique lors des poussées³. En cas d’échec ou de réponse inadéquate à un AINS utilisé à la dose maximale tolérée, un changement d’AINS peut être envisagé³. Des traitements adjuvants comme les antalgiques peuvent être associés aux AINS lors des poussées douloureuses³.

Les traitements conventionnels synthétiques (comme le méthotrexate ou la sulfasalazine), dont l’efficacité dans les formes purement axiales n’a pas été démontrée, peuvent être proposés dans les présentations avec des atteintes articulaires périphériques³.

En cas d’échec, de réponse insuffisante, d’intolérance ou de contre-indication aux AINS, la prise en charge peut s’appuyer sur des traitements de fond biologiques (anti-TNFα et anti-IL17) et des traitements de fond synthétiques ciblés (inhibiteurs de JAK) ³.

Traitements non médicamenteux

Arrêt du tabac

L’arrêt du tabac est systématiquement préconisé aux personnes atteintes de SpA axiales, en raison des effets néfastes du tabagisme sur la sévérité de la maladie et la réponse aux traitements³. Il existe par ailleurs des bénéfices à l’arrêt du tabagisme sur les comorbidités cardiovasculaires ou pulmonaires³.

Rééducation

La rééducation occupe une place importante dans la prise en charge des SpA axiales en complément des traitements médicamenteux⁴. Des séances de kinésithérapie individuelles ou collectives peuvent être mises en place dès le diagnostic^1,4.

Différentes techniques peuvent être employées par le praticien^1,4 :

la physiothérapie, avec par exemple l’application de chaleur sur les zones touchées pour soulager les douleurs lors de poussées inflammatoires ;
les techniques de renforcement musculaire et d’assouplissement pour renforcer les muscles, préserver la mobilité des articulations et prévenir les déformations.

Des solutions complémentaires peuvent également être envisagées^4,5 comme la balnéothérapie qui consiste à faire travailler les articulations dans un bassin chauffé ;

Ergothérapie

Une consultation avec un ergothérapeute peut être utile pour apprendre les gestes à adopter pour protéger les articulations⁴. Le praticien peut également informer sur des solutions complémentaires lorsque la situation le nécessite^1,4.

Activité physique

L’activité physique est encouragée chez les personnes atteintes de spondyloarthrite afin d’éviter l’enraidissement des articulations et de conserver une bonne condition physique^5,6. L’activité physique choisie doit toutefois être adaptée à l’état de santé général et pratiquée en dehors des crises douloureuses^5,6.

Soutien psychologique

Un suivi psychologique peut être envisagé pour aider à accepter la maladie et mieux vivre avec elle au quotidien¹.

Chirurgie

Dans certains cas, devenus exceptionnels, notamment lors de formes sévères et invalidantes de la maladie, une intervention chirurgicale peut être envisagée^3,4. Elle peut notamment avoir pour but de fixer des vertèbres entre elles afin d’immobiliser la colonne vertébrale et de soulager la douleur⁴.

Références

Ameli. Le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Mis à jour le 30 janvier 2020. Consulté le 5 mars 2021 sur https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/spondylarthrite-ankylosante/traitement-medical .
Haute Autorité de Santé. Guide ALD patient : La prise en charge de votre spondylarthrite. Décembre 2008.
Wendling D, et al. Actualisation 2018 des recommandations de la Société française de rhumatologie (SFR) pour la prise en charge en pratique courante des malades atteints de spondyloarthrite. Revue du Rhumatisme. 2018;85(3):222-230.
Vidal. Spondylarthrite. Mis à jour le 6 novembre 2020. Consulté le 5 mars 2021 sur https://www.vidal.fr/maladies/appareil-locomoteur/spondylarthrite.html .
Haute Autorité de Santé. Guide ALD médecin : Spondylarthrite grave. Décembre 2008.
Société Française de Rhumatologie. Comment se traite aujourd'hui la spondyloarthrite ?. Mis à jour le 19 novembre 2019. Consulté le 5 mars 2021 sur https://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/spondyloarthrite/comment-se-traite-aujourdhui-la-spondyloarthrite .