Les atteintes articulaires, tendineuses et rachidiennes
Les symptômes articulaires débutent généralement de manière insidieuse : au début, seul un petit nombre d’articulations sont touchées, habituellement de façon asymétrique. En l’absence de traitement, le nombre d’articulations touchées peut augmenter 1.
Les différents types d’atteintes
Sur le versant topographique, on décrit 3 grandes formes de rhumatisme psoriasique:
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Atteinte articulaire isolée, dite périphérique : 70% des cas.
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Atteinte rachidienne isolée, dite axiale : 5-10% des cas.
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Atteinte périphérique et axiale : 20-25% des cas.
Sur le versant anatomique, on décrit quatre différents types d’atteintes2 :
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Les articulations périphériques, avec des douleurs et des gonflements articulaires, qualifiés d’arthrites ;
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Les doigts ou les orteils dans leur globalité, avec des gonflements qualifiés de dactylites ;
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Les zones d’insertion des ligaments et des tendons sur les os, notamment aux talons, avec des douleurs et des gonflements qualifiés d’enthésites ;
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La colonne vertébrale, avec des douleurs lombaires, dorsales ou cervicales, occasionnant des réveils en fin de nuit et une sensation de blocage au lever, qualifiées d’inflammatoires.
Les différentes manifestations articulaires, tendineuses et rachidiennes
Arthrites
La douleur articulaire est habituellement la première manifestation du rhumatisme psoriasique. Parfois violente, elle apparaît plutôt la nuit, pouvant provoquer des réveils nocturnes, et au petit matin, s’atténuant avec l’activité physique et s’aggravant au repos2. Elle survient au gré des poussées inflammatoires, puis disparaît quelques jours à quelques mois lors des périodes de rémission.
Un gonflement articulaire accompagne fréquemment les douleurs. En effet, l’inflammation provoque une accumulation de liquide dans l’articulation, déclenchant ainsi un gonflement3,4.
Les arthrites concernent fréquemment les doigts et les orteils, avec un caractère asymétrique, ainsi qu’une atteinte des interphalangiennes distales.
Les formes sévères de rhumatisme psoriasique sont caractérisées par des destructions articulaires, pouvant s’accompagner de déformations des doigts et orteils4.
Dactylites
Près de 50% des patients atteints d’un rhumatisme psoriasique présentent des gonflements des doigts et des orteils dans leur globalité, se traduisant par des déformations des doigts ou des orteils « en saucisse », qualifiées de dactylites5.
Enthésites
Un tiers à 50% des patients atteints de rhumatisme psoriasique présentent une inflammation des sites d’insertion des tendons ou des ligaments sur l’os, qualifiée d’enthésite. Cette inflammation provoque des douleurs à caractère inflammatoire et un gonflement des tissus périarticulaires, concernant en premier lieu le tendon d’Achille et l’aponévrose plantaire. D’autres enthèses peuvent être atteintes, notamment au bassin, aux genoux, à la cage thoracique et aux coudes5.
Atteintes rachidiennes
Environ 1 patient sur 5 présente des douleurs et une sensation de raideur rachidienne au réveil, qualifiée de « dérouillage matinal » pouvant durer plusieurs heures… Cet enraidissement du rachis est dû à son inflammation au cours de la nuit. Le patient a du mal à se lever, son corps lui paraît « rouillé »3, il a du mal à effectuer certains mouvements. La maladie peut alors conduire progressivement à une réduction de la mobilité, qualifiée d’ankylose.
